Estriol

El estriol es un estrógeno natural o endógeno, una hormona que el organismo produce en pequeñas cantidades. Pertenece al grupo de los estrógenos, junto con el estradiol y la estrona, aunque su actividad estrogénica suele ser más corta y menos intensa que la del estradiol.

La crema Estriol contiene estriol al 0,01 % p/p y se administra por vía vaginal mediante aplicador. Su acción es principalmente local, sobre la mucosa vaginal y la vulva cercana, donde la reducción de estrógenos puede volver el tejido más fino, seco y vulnerable a la irritación.

La ficha técnica de medicamentos vaginales con estriol recogida por la AEMPS describe su empleo local para síntomas vinculados a atrofia vaginal por déficit estrogénico ^[1].

Estriol se presenta como crema vaginal en tubo con aplicador. Cada gramo de crema contiene 0,1 mg de estriol, equivalente a una concentración de 0,01 % p/p. El tubo contiene 80 g de crema.

El aplicador permite depositar la cantidad prescrita dentro de la vagina. La crema también puede utilizarse en la zona vulvar externa cuando el profesional ha indicado esa pauta por irritación, sequedad o pequeñas molestias de la entrada vaginal.

La formulación tópica tiene una ventaja práctica: concentra el tratamiento en la zona afectada. Su limitación es que exige una técnica regular y una pauta individualizada; utilizar más crema no acelera la recuperación y puede aumentar la irritación o la exposición estrogénica.

La pauta de Estriol debe ajustarse a la indicación, la intensidad de los síntomas y la respuesta individual. En tratamientos vaginales con estriol, es habitual iniciar con una fase de uso más frecuente y pasar después a una pauta de mantenimiento menos frecuente cuando se logra el control de los síntomas.

La cantidad exacta se mide con el aplicador y corresponde a la pauta prescrita. La aplicación suele realizarse a una hora estable, muchas veces por la noche, porque facilita que la crema permanezca en contacto con la mucosa mientras la persona está tumbada.

Pasos habituales de aplicación vaginal:

1. Lávese las manos antes de manipular el tubo y el aplicador.
2. Cargue el aplicador con la cantidad prescrita.
3. Adopte una postura cómoda, tumbada boca arriba con las rodillas flexionadas o de pie con una pierna elevada.
4. Introduzca el aplicador suavemente, sin forzarlo.
5. Presione el émbolo para liberar la crema.
6. Retire el aplicador y límpielo según las instrucciones del producto.

El alivio puede tardar varios días o semanas.

Si se olvida una aplicación, se utiliza cuando se recuerde, salvo que esté próxima la siguiente dosis pautada. No se debe duplicar la cantidad para compensar el olvido. Las pautas de mantenimiento son distintas de las pautas iniciales, por lo que conviene respetar el calendario indicado por el prescriptor.

El estriol estimula los receptores estrogénicos del tejido urogenital. Esto favorece la maduración de las células vaginales, mejora la circulación local y contribuye a restaurar la lubricación fisiológica. No es un lubricante de efecto puntual; busca mejorar el estado del tejido con el uso pautado.

Estriol se emplea para tratar manifestaciones locales de la deficiencia de estrógenos, sobre todo durante la peri o posmenopausia. La indicación más habitual es la atrofia vaginal, también denominada síndrome genitourinario de la menopausia.

Los síntomas pueden incluir:

• Sequedad vaginal persistente.
• Picor, ardor o sensación de irritación.
• Molestia al caminar, sentarse o realizar ejercicio.
• Dolor superficial durante las relaciones sexuales.
• Pequeñas fisuras por fragilidad de la mucosa.
• Sensación urinaria de quemazón asociada a cambios vaginales, tras descartar una infección urinaria.

Su absorción sistémica tras aplicación vaginal suele ser baja, aunque no es inexistente. Por esa razón, los antecedentes hormonodependientes y cualquier sangrado vaginal sin explicación requieren una valoración clínica previa.

El término estriol bioidéntico describe una molécula con la misma estructura química que el estriol producido por el organismo humano. El estriol utilizado en medicamentos se fabrica farmacéuticamente, pero su estructura molecular es idéntica a la hormona endógena.

Bioidéntico no equivale a ausencia de efectos adversos. El estriol sigue siendo un estrógeno y puede ejercer actividad hormonal, aunque su potencia y duración de acción difieren de las del estradiol.

El estradiol tiene una actividad estrogénica más intensa y sostenida en numerosos tejidos. El estriol se emplea con frecuencia en contextos locales vaginales por su perfil de acción corta. La elección depende de si el objetivo es aliviar síntomas vaginales aislados o tratar manifestaciones menopáusicas más amplias.

El estriol succinato y el estriol succinato sódico son derivados del estriol utilizados en ciertas formulaciones hormonales. Cambiar la sal o el derivado puede modificar propiedades farmacéuticas como la solubilidad, pero no convierte la terapia en equivalente a una crema vaginal de estriol al 0,01 %.

Para síntomas vaginales de la menopausia existen enfoques hormonales y no hormonales. La decisión se basa en la intensidad de la atrofia, el historial médico y las preferencias de uso.

Los hidratantes pueden mejorar el confort, aunque no reproducen todos los cambios celulares asociados al efecto estrogénico. El estradiol vaginal y el estriol no deben intercambiarse por cuenta propia, ya que la potencia, las dosis y las pautas son diferentes.

Un error habitual es abandonar el tratamiento tras pocas aplicaciones porque aún persiste la sequedad. El tejido vaginal necesita tiempo para recuperar grosor y flexibilidad.

Otro problema es usar Estriol únicamente antes de una relación sexual. La crema con estriol no sustituye a un lubricante puntual; su finalidad es mejorar la condición de la mucosa a medio plazo.

También se observan estos errores:

• Aplicar una cantidad superior a la prescrita pensando que actuará más rápido.
• Interrumpir la pauta de mantenimiento al mejorar y reiniciarla solo cuando reaparecen síntomas intensos.
• Aplicar la crema sobre una lesión dolorosa, úlcera o sangrado activo sin valoración.
• Atribuir cualquier ardor urinario a la menopausia sin descartar una infección.
• Omitir antecedentes de cáncer de mama, trombosis, enfermedad hepática o sangrado posmenopáusico.

En la práctica clínica, el estriol vaginal se considera una opción útil cuando los síntomas son locales y la principal molestia es la sequedad, la fragilidad vaginal o el dolor superficial con las relaciones. Su punto fuerte es la acción dirigida al tejido urogenital, sin buscar tratar sofocos, sudoración nocturna o cambios generales de la menopausia.

Los profesionales suelen valorar tres aspectos antes de pautarlo: la causa real de la molestia, los antecedentes personales de enfermedad hormonodependiente y la evolución durante las primeras semanas. Si el picor se acompaña de flujo con mal olor, dolor pélvico, lesiones visibles o fiebre, el problema puede no ser solo atrófico.

La dosis prescrita influye en la seguridad y en la respuesta. Una pauta bien ajustada suele ser más útil que aplicar crema de forma irregular durante meses.

NICE señala que las terapias hormonales requieren una evaluación individual de beneficios y riesgos, con especial atención a antecedentes tromboembólicos, mamarios y endometriales ^[4]. La FDA también publica información regulatoria sobre la seguridad de los estrógenos.